Východoslovenský kotrmeliak

Klub chovateľov východoslovenského kotrmeliaka a ostatných kotrmeliakov orientálneho pôvodu (KCHVK).

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Prihláška za člena klubu

 

Titul, meno a priezvisko : ........................................................................................................

Adresa ....................................................................................................................................................

Dátum a miesto narodenia .....................................................................................................

Povolanie .............................................................................................................................................

Telefonický kontakt: .................................................mobil: .........................................................

Číslo OP: ..............................................................................................................................................

Člen ZO SZCH v: ........................................okres: ........................... od roku : ..............

 

Chovám plemeno kotrmeliakov (celým názvom ):

1................................................................................................................od roku:....................

2................................................................................................................od roku:....................

3................................................................................................................od roku:....................

4................................................................................................................od roku: ...................

 

Farebný ráz a počet chovných zvierat v čase prihlásenia:

....................................................................................................počet: ..................................

....................................................................................................počet: ..................................

....................................................................................................počet: ..................................

....................................................................................................počet: ..................................

....................................................................................................počet: ..................................

....................................................................................................počet: ..................................

....................................................................................................počet: ..................................

 

 Prihlasujem sa za člena KCHVK a zaväzujem sa, riadne si plniť povinnosti z tohto členstva vyplývajúce.

 

V .............................................. dňa ................................

                                                                                                            .................................................

                                                                                                                       podpis žiadateľa

 

ZO SZCH v ..................................... týmto potvrdzuje, že menovaný je členom našej ZO. Jeho prijatie za člena klubu doporučujeme.

 

                                                                                                             .................................................................

                                                                                                                          predseda ZO SZCH

 

Túto vyplnenú prihlášku zašlite na adresu:

MVDr. Jozef TIRPÁK, 17. Novembra č. 70, 080 01 Prešov,

Jozef KARABÁŠ, Bystrická č. 108, 040 11 Košice - Pereš